近年來，隨著醫(yī)保報銷水平的不斷提高、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品范圍的逐步擴展，特別是職工醫(yī)保門診共濟保障改革的穩(wěn)步推進，人民群眾買藥用藥更加便捷，醫(yī)院、藥店、診所，甚至線上都可購藥并醫(yī)保報銷。
 
然而，惠民政策在給全民帶來實惠和便捷的同時，也讓一些不法分子動起了歪心思，不少藥販子通過“高價回收”誘導(dǎo)參保人參與藥品買賣。這種變相回收參保人享受醫(yī)保報銷后所購藥品，改頭換面再次銷售的，就是醫(yī)保“回流藥”。“回流藥”，有什么危害？參與“回流藥”，有什么后果？近日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布相關(guān)提示。
 
“回流藥”，有什么危害？
 
一是“假藥”害人，有的藥販子把真藥賣給零散用藥的小診所，再把真藥盒里裝上假藥賣給藥店，如此以假亂真，如患者不慎服用，不僅影響治療效果，更有可能危及生命。
 
二是“過期藥”誤人，因為藥品的有效期并不直接印在藥片上，很多藥販子把臨期的或已過期的藥品從原包裝中拆出來，再裝入新藥盒。患者只能看到新藥盒上的新日期，并不知道自己吃的是過期藥，如此張冠李戴，輕則延誤病情，重則誤人性命。
 
三是“錯藥”殺人，有的藥販子在拆解重組“回流藥”過程中，劑量規(guī)格、藥品種類往往產(chǎn)生混淆。小孩吃了成人藥會有生命危險，需要促進血液循環(huán)的患者吃了凝血藥能直接喪命，一些精神類麻醉鎮(zhèn)痛類特殊藥物，甚至被當(dāng)成毒品轉(zhuǎn)賣給年少追求新奇的孩子們。
 
四是“騙保”坑人。通過超量配藥、重復(fù)配藥等方式獲取藥品后再轉(zhuǎn)賣給藥販子，這是欺詐騙保行為。2020年，浙江省金華市醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)血友病人胡某良醫(yī)保數(shù)據(jù)異常，經(jīng)深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)胡某良持多人醫(yī)保碼，在多家醫(yī)院虛開血友病治療藥物百因止，后在全國血友病群發(fā)布賣藥廣告，將藥物以1折至2折左右不等的價格出售牟利。胡某良最終被判處十年六個月；其妻明知其為犯罪，仍協(xié)助其開藥、寄藥，也難逃法律制裁。兒子尚年幼，父母兩罪犯，如此欺詐騙保，終將害人害己。
 
“回流藥”的存在，讓全社會都付出巨大代價。醫(yī)生不敢開大量的藥，藥品的包裝量越來越小，正常購銷的市場秩序被嚴重擾亂，本該救命用的醫(yī)保基金被少數(shù)不法分子不斷啃食，最為可惡的是，經(jīng)過藥販子的“黑手”，“良藥”可能變成“毒藥”，廣大人民群眾的用藥安全將難以得到保障。
 
參與“回流藥”，有什么后果？
 
參保人直接銷售、間接輔助銷售“回流藥”均屬于欺詐騙保行為。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條規(guī)定，個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，造成醫(yī)保基金損失的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月，并處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。如涉案金額較大、情節(jié)嚴重，還會構(gòu)成詐騙罪而鋃鐺入獄。
 
針對“藥販子”國家部委也重拳出擊。2024年2月，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，明確指出，“明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售的，依照刑法第三百一十二條和相關(guān)司法解釋的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進而非法收購、銷售，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。”“兩高一部”近期聯(lián)合召開的新聞發(fā)布會上，曝光了一起全鏈條打擊“回流藥”騙保犯罪的典型案例。在該案中，藥販子馬某雨多次使用趙某某等11人的醫(yī)保憑證，在北京多家醫(yī)院虛假就醫(yī)、購買藥品，并將部分藥品出售獲利，最終被判處有期徒刑八年三個月。
 
2024年4月，國家醫(yī)保局、最高法、最高檢、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合部署了醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作，超量開藥、超范圍用藥、倒賣醫(yī)保藥品等行為已被列為整治重點。
 
通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控，醫(yī)保部門將加強對相關(guān)疑點問題的篩查分析，及時鎖定問題線索，實現(xiàn)精準打擊。而且，醫(yī)院和醫(yī)保定點藥店開的藥都有掃碼記錄，早晚有一天，被賣出去的每一盒藥，都會成為違法犯罪最直接的證據(jù)。